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2024年卫生资格《内科学主治医师》笔记讲义(25)

来源:www.zxrh168.com 2025-02-12

肾小球滤过功能

肾小球滤液需要经肾小球毛细血管壁滤过。

毛细血管壁由有孔的内皮细胞、肾小球基底膜和足细胞构成。

足细胞通过稀疏的足突附着于GBM上。足突间裂隙孔由一层裂隙膜所封闭,它的功能是作为一种可变更的黏附连接,是一种预防中、大分子量蛋白漏出的要紧的分子屏障。足细胞病典型的表现为蛋白尿,可伴或不伴肾病综合征。足突通过integrins和dystroglycans附着于其下的GBM.足突与邻近的足突重叠交叉,足细胞的足突侧的podocalyxin通过静电排斥使相邻的足突分开,形成滤过裂缝。

当然并不是所有肾病范围的蛋白尿都是因为足细胞病导致,由于肾小球滤过屏障还包含肾小球内皮细胞和GBM.研究显示足细胞有多种裂隙膜蛋白。Neph-1与Nephrin,podocin和FATl相互用途构成了肾小球滤过屏障的分子筛。这类裂隙膜蛋白的缺少或突变会引起很多尿蛋白。

GBM是由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成,它对保持正常肾小球结构、固定邻近细胞及构成滤过屏障起着要紧用途。它由下列一些主要成分构成:Ⅳ型胶原形成GBM基本构架,其间充填着各种物质包含层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等。

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